Demande bénéficiaire en ligne – EPI'SOL

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Il s'agit

d'une première demande pour être bénéficiaire
d'un renouvellement

numéro Epi'Sol *

Informations générales (le remplissage des cases avec un * est obligatoire)

Civilité

Madame
Monsieur

Nom *

Prénom *

Accord RGPD (Règlement général sur la protection des données) https://www.economie.gouv.fr/entreprises/gerer-son-entreprise-au-quotidien/assurer-sa-cybersecurite-et-la-protection-de-ses/le *

Je consens à ce que ce site stocke mes informations personnelles afin que l'association Epi'Sol puisse répondre à ma demande de bénéficiaire

Date de naissance *

Nationalité *

Française
UE
Hors UE

Pays *

Adresse *

Adresse ligne 1

Ville

État / Province / Région

Code postal

E-mail *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Téléphone *

Votre situation

Établissement d'enseignement supérieur 2024/2025 *

Établissement d'enseignement supérieur 2025/2026 *

Cursus suivi *

Situation familiale *

Célibataire
Concubinage
Pacsé(e)
Marié(e)
Autre

Si autre, préciser

Avez-vous des enfants ? *

Non
Oui

mensuelles à Attestation

Nombre d'enfants

Logement *

Locataire
Domicile parental
Résidence universitaire
Foyer
Autres

Si autre, préciser

Exercez-vous une activité professionnelle ? *

Non
Oui

Nature de l'activité

Nombre d'heures par semaine

Percevez-vous des aides ou indemnités ponctuelles ? *

Non
Oui

Nature des aides ou indemnités ponctuelles

Avez-vous des dettes à règler (ex. prêt étudiant, emprunt à un ami) ? *

Non
Oui

Quel est le montant de ces dettes ?

Faites-vous une déclaration fiscale indépendante ? *

Oui
Non

Dernier montant déclaré et année

Calcul du reste à vivre

Revenus du travail mensuel *

Gratification de stage mensuel *

Aide financière parents/famille *

Bourse d'étude annuelle *

Montant bourse d'étude par mois

Allocations familiales CAF mensuelles *

Aide au logement APL mensuelle *

AAH - Allocation Aux Adultes Handicapés - mensuelle *

Autres ressources par mois *

Nature de ces ressources

TOTAL RESSOURCES

Loyer mensuel taux plein *

Charges mensuelles locatives/ou de co-propriété *

Assurance logement annuelle *

Assurance logement par mois

Coût électricité / eau / gaz mensuel *

Coût téléphone / Internet mensuel *

Coût mutuelle mensuel *

Frais de scolarité annuels *

Frais de scolarité par mois

Abonnements transport mensuels (pass Navigo, Velib...) *

Taxes / impôts sur les revenus annuels

Taxes / impôts sur les revenus par mois

Autres dépenses mensuelles *

Nature de ces dépenses

TOTAL CHARGES

RESTE À VIVRE MENSUEL

RESTE À VIVRE PAR JOUR

Votre projet

Quelles sont les raisons de votre demande ? *

Perte de ressources momentanée
Dépenses extraordinaires
Déséquilibre budgétaire
Suspension de versement d'aides
Changements de situation familiale
Autres

Autre, préciser :

Quel projet souhaitez-vous réaliser et comment souhaitez-vous utiliser les économies générées grâce à Epi'Sol ?

Avez-vous un talent, des centres d'intérêt... et souhaitez-vous les partager au sein de notre arrière boutique, l'espace d'exposition et de débats d'Epi'Sol ? Quel type d'atelier serait suceptible de vous intéresser ?

Comment avez-vous connu Epi'Sol ? *

Vous pouvez, si vous le souhaitez, vous présenter en quelques lignes :

Pièces justificatives

Certificat de scolarité 2025/2026 *

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Pièce d'identité (carte d'identité ou passeport et visa) *

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notification de bourse *

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3 derniers bulletins de salaire *

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Attestation aide parents/famille *

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload

Attestation d'allocation / d'aide au logement CAF *

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Attestation revenus du travail/stage *

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Attestation sur l'honneur des "Autres ressources" *

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload

Quittance de loyer ou attestation de logement *

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Vous pouvez téléverser jusqu’à 2 fichiers.

Contrat de bail

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Photocopie de l'avis d'imposition auquel vous êtes rattaché (si non-boursier)

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Demande complétée à

le

Signature

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Une épicerie solidaire qui simplifie la vie des étudiantes et des étudiants.
Des produits essentiels à prix mini, un espace convivial et bienveillant.

OÙ NOUS TROUVER ?

1, rue Soufflot
75005 PARIS

Horaires d’ouverture :
Mardi : 16h – 19h
Jeudi : 16h – 19h
Samedi : 10h – 13h

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01 56 81 72 00

contact@episol5e.com

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